避孕藥大哉問!長期服用避孕藥會導致永久不孕嗎?

臨床上有許多醫生會使用避孕藥來治療婦科疾病,例如:多囊卵巢綜合症服用避孕藥來調節經期。
目前不孕症治療中,避孕藥也被用來做為試管嬰兒人工受孕的前導治療,用以調整患者排卵週期再施打排卵針。
但若是長期服用避孕藥,會不會有什麼後遺症呢?
若日後仍有生育計劃,長期服用避孕藥,會不會對卵巢功能造成永久性的影響,或是影響日後的受孕率呢?



為什麼口服避孕藥能避孕呢?

口服避孕藥主要作用為抑制排卵,停藥後約在3個月內就會恢復正常的排卵功能。
正常情況下,女性卵巢每個月會分泌雌激素和黃體素,隨著卵泡的生長、排卵,他們在體內的濃度會有週期性地變化、互相達到平衡。

而口服避孕藥的主要成份是不同種類、不同劑量的雌激素和黃體素的混合物、或單一成份的黃體素,其作用原理如下:

抑制排卵

口服避孕藥中的黃體素成份抑制了月經中期,排卵前的LH高峰(理論上,有LH高峰才會排卵)的出現,從而抑制卵巢排卵,由於不能排卵,當然也就不能受孕了。

改變子宮頸黏液的性質

口服避孕藥內的黃體素成份改變了子宮頸黏液的週期性變化,使之量少而濃稠,精子因而不能順利穿透子宮頸,進入輸卵管內受孕。

改變子宮內膜的生成狀態

口服避孕藥中的黃體素成份,干擾雌激素的作用,使子宮內膜增生受到抑制,子宮腺體萎縮、內膜變薄,胚胎難以著床,因而不能受孕。

干預輸卵管正常蠕動

服用避孕藥後,在持續的雌激素及黃體素作用下,輸卵管的正常蠕動受到干擾,受精卵不能如期抵達子宮,於是不能順利著床,也就無法懷孕了。

影響精子獲取能量

口服避孕藥中的黃體素和雌激素改變了女性生殖道的正常狀態,使得精子在進入女性體內時無法獲取能量、以致精子活動力不足,沒有辦法通過子宮頸、子宮到達輸卵管與卵子受精成功。

服用避孕藥附加價值

改善痘痘問題

服用避孕藥會減少青春痘,是因為內含的黃體素雌激素成分可抑制男性荷爾蒙,而會長痘痘的人多因男性荷爾蒙偏高所致。

改善骨質密度

主要是雌激素會使骨骼閉合,減緩骨質流失速度。

改善婦科疾病

1.讓月經規律
由於口服避孕藥能使荷爾蒙的濃度穩定,而讓月經變得更規律、減少經痛、出血量與出血天數。
但讓月經規律不代表可藉此調整週期幫助排卵,畢竟每個人的生理週期不一樣,也不必都一樣。想要懷孕的人,應該是「了解自身的週期,在適合的時間做該做的事」。
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2.改善子宮內膜異位症,降低子宮內膜癌、卵巢癌的風險

因服用避孕藥可使經血量減少,經期也可縮短,有助改善子宮內膜異位的症狀,並降低罹癌的風險。
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3.預防骨盆腔感染
因為子宮頸的黏液變得較為濃稠,不只精子不易穿透,也可降低細菌經由子宮頸進入子宮的機會,而可降低50-80%骨盆腔感染的發生率。

4. 降低子宮外孕發生率
服用避孕藥,可降低90%的子宮外孕。

5.減少良性乳房疾病
可以降低良性乳房疾病(如纖維囊腫)的發生率,大約減少30-50%。


長期服用口服避孕藥,會造成日後不孕嗎?

一般而言,若欲達到避孕效果,須持續服用口服避孕藥,其避孕的作用只會發生在服藥的期間,一旦停藥,卵巢就會逐步恢復正常的排卵功能,不會導致永久不孕的結果。

然而,若已有計劃懷孕,最好能提前半年開始停藥,讓卵巢功能慢慢恢復正常排卵,以利受孕。

口服避孕藥服用安全須知

避孕藥的種類眾多,不同劑量適合的對象不同,若欲以口服避孕藥來避孕時,初次最好先諮詢醫師的診斷與建議,以降低藥物副作用的發生率。

哪些人不能服用避孕藥?

有血栓靜脈炎、血栓症、腦血管疾病、心臟冠狀動脈阻塞,或是過去曾有這些問題病史,因為雌激素會加血管栓塞的機會。

一般常見的避孕藥副作用:

1.臉部色素沉澱
一些服藥時間較長的女性的臉頰部可能出現像懷孕時那樣的蝴蝶斑,這是雌激素引起的色素沉澱。妊娠期已有色素沉澱的人用避孕藥後容易發生,並且與日光照射有關。

2.陰道出血
不少女性在服藥期間,會發生持續性的點滴出血,或者如同月經量的突破性出血。
這與漏服、遲服了避孕藥或者避孕藥藥效不足有關。如果陰道流血發生在月經週期的前半期,常提示雌激素劑量太小;如發生於後半週期,則表明孕激素劑量不夠,不足以維持子宮內膜。

3.月經過少或閉經
許多女性朋友會反映,服用避孕藥後月經量變少了,甚至產生了閉經問題。
其原因為避孕藥可以使子宮內膜發育不全、腺體分泌不足,因此子宮內膜不能正常生長而變薄,致使月經量減少。個別女性因避孕藥的抑制作用過度,在停藥後會發生撤退性出血,出現閉經。

4.體重增加
有些女性因為害怕藥物引起發胖,而不願意服用避孕藥。
確實如此,避孕藥物中某些成分可能引起體重增加:雄激素可以引起食欲亢進或痤瘡等,尤其是在服用 口服避孕藥的前3個月內;
雌激素水平升高引起水、鈉潴留,因此導致月經後半個週期體重增加;
孕激素促進合成代謝,導致體重增加。
值得一提的是,體重增加的發生機率僅為15%左右。

5.類早孕反應
類早孕反應較常見,約佔用藥人數的50%。症狀多為先重後輕,以後逐漸消失,可能與機體逐漸適應有關。表現為食欲不振、噁心、嘔吐甚至乏力、頭暈等類似妊娠早期的反應。常在服藥第1-2周發生。該反應與避孕藥中的雌激素刺激胃黏膜有關。

長期使用避孕藥,可能的副作用如下:

1.靜脈栓塞
目前新的避孕藥已降低雌激素的劑量,因此,可以降低靜脈栓塞的副作用,而且靜脈栓塞的發生率很低約千分之二點八,不過肥胖的病患要小心,因為胖本身就容易引起靜脈栓塞。

2. 中風
對一般的婦女,新一代的避孕藥是安全的。但對患有高血壓,抽煙的婦女,本身就是中風的高危險群,因此儘量避免使用。若有特殊情況須使用,一定要血壓控制好,及戒煙。

3. 心肌梗塞
口服避孕藥並不會增加心肌梗塞發生率。

4.高血壓
可能有5%使用避孕藥的人血壓會微幅增加,高劑量的影響比較大。

5.肝臟的影響
荷爾蒙藥物可能影響膽汁排空,而且避孕藥也需要經過肝臟代謝,可能增加肝臟的負擔,不過除非妳有急性或是慢性肝臟疾病,否則肝臟影響的可能性很小。

6.乳癌
目前國際上約有54個研究報告,其結論是正在使用避孕藥的婦女,其乳癌發生率比一般婦女多1.24倍,但停藥十年後,其發生率與一般婦女相同。

但這些研究報告指出,可能有實驗的誤差,造成此研究結果,因為服用避孕藥的婦女較常看醫生或乳房自我檢查,因此乳癌可以早期發現。

在全世界婦產科醫生過去40年使用避孕藥的經驗,口服避孕藥是一個安全也且有效的避孕方法,而且新一代的避孕藥已改良並且降低心血管之副作用,而乳癌的發生率增加,可能是因為服用避孕藥的婦女常自我檢查或常看醫生檢查的結果,但它確實減少良性乳房疾病的發生率。


仍有生育計劃的女性,該如何用藥呢?
女性的受孕能力原本就會隨著年紀而下降,若服用避孕藥多年之後又突然計劃懷孕,很有可能會因為年紀或其他因素影響受孕機會,且避孕藥的種類繁多,劑量也不同,第一次服用時還是建議請醫師先行評估後,由醫師替您開立最適合的口服避孕藥,以降低副作用發生的機率,服藥後也應定期追蹤檢查,確保長期服藥的健康品質。
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